附件3

广西水运工程评标专家库评标专家申报表

姓 名
性 别
照片
出生年月
民 族
学 历
所学专业
从事专业
职 称
毕业学校

及毕业时间
身份证号码
手机电话
评标辖区	例如，南宁、柳州……
工作单位及职务
申报专业

（含编码）	A040701总图工程

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工作经历

主要业绩

申报人签字	本人承诺所提供的资料真实有效，如有不实，愿意承担由此引起的一切责任。

签字： 年 月 日
所在单位意见

(盖章〉 年 月 日
初审单位意见

(盖章〉 年 月 日
自治区交通运输厅审查意见

(盖章〉 年 月 日
注:1.每人可报多个类别和专业，最多不超过10个专业。

2.评标辖区域一般为长期工作、居住所在地级市，如南宁、柳州、桂林等等。

3.主要业绩指拟申请专家库类别和专业领域取得的业绩和具有的业务能力以及评标经历等。

4.附身份证、毕业证、职称证、主要业绩、在职证明（或社保缴纳证明）等复印件。

5.手机号码归属地应与评标辖区一致，否则抽取电话无法拨出。